Les troubles du rythme

Le rythme sinusal

    Quand il est normal, l'ECG est dit a rythme sinusal, il presente differentes periodes electriques.

L'onde P

  • Depolarisation des oreillettes (systole auriculaire = contraction des oreillettes) : onde de depolarisation s'etendant du noeud sinusal a travers les oreillettes : traduit l'activite du nœud de Keith et Flack.
  • Habituellement de 0.08 a 0.1 seconde.
L'espace PR ou espace PQ

  • Temps de conduction auriculo-ventriculaire.
  • Habituellement entre 0,12 et 0,20 seconde.
Le complexe QRS

  • Depolarisation des ventricules (systole ventriculaire = contraction des ventricules) :
  • Normalement entre 0.06 et 0.1 seconde.
  • Cette duree tres courte indique que la depolarisation ventriculaire apparaet normalement tres rapidement.
  • Si la duree du complexe QRS est prolongee (plus d'un dixieme de seconde) alors la conduction est alteree a l'interieur des ventricules.
  • Repolarisation des oreillettes (diastole auriculaire = relechement des oreillettes) : se produit pendant la depolarisation ventriculaire.
  •  Pas d'onde visible puisque comme l'onde de repolarisation des oreillettes est relativement faible en amplitude, elle est masquee par le complexe QRS genere par les ventricules.
Le segment ST

  • Temps de repolarisation complete des ventricules
L'onde T

  • Repolarisation des ventricules (diastole ventriculaire = relechement des ventricules).
  • Plus longue en duree que la depolarisation (la vitesse de conduction de l'onde de repolarisation est plus faible que celle de l'onde de depolarisation).


Les troubles supraventriculaires

L'arythmie complete par fibrillation auriculaire :  AC/FA

    L'arythme complete par fibrillation auriculaire est la disparition du rythme sinusal normal avec un trace completement irregulier, de type supraventriculaire, et une frequence ventriculaire entre 40 et plus de 200 par minute.

  • Fibrillation auriculaire : depolarisation anarchique des cellules auriculaires, avec pour consequence la transmission au noeud atrio-ventriculaire d'ondes de depolarisation de maniere desordonnee, et ce jusqu'e 500 par minute.

  • Arythmie complete : les stimuli qui traversent le noeud auriculo-ventriculaire le font de faeon totalement irreguliere, entraenant une depolarisation ventriculaire (complexes QRS) tout aussi anarchique, mais a une frequence moindre par rapport aux oreillettes : 40 a plus de 200 par minute.

  • Arythmie complete par fibrillation auriculaire : c'est une desorganisation du courant electrique dans les oreillettes responsable d'absence d'activite mecanique des oreillettes et l'absence d'onde P (pas de depolarisation  des oreillettes : systole auriculaire). La disparition du rythme sinusal normal est remplace par des contractions rapides (survenant environ 400 a 600 fois par minute). Ces contractions auriculaires sont inefficaces et provoquent des contractions irregulieres et generalement rapides des ventricules.

  • Rythme completement irregulier.
  • Espaces PR differents.
  • Les ondes P devant les QRS ont des aspects differents.
  • Espaces R-R differents.
  • Complexes QRS d'aspect identique.
  • On parle de tAC/FA (tachyarythmie complete par fibrillation auriculaire) quand il y a en plus tachycardie ventriculaire.

L'arythmie sinusale

    L'arythmie sinusale correspond a un trace irregulier a frequence "oscillante", donnant l'impression d'accelerer et de ralentir. Son origine est sinusale.



La tachycardie sinusale

    La tachycardie sinusale est un trouble du rythme supraventriculaire de e une augmentation de la frequence de decharge du noeud de Keith & Flack.



Le flutter auriculaire

    Le flutter auriculaire est une tachycardie auriculaire reguliere, entre 200 et 350 par minute, avec une conduction auriculo-ventriculaire.

  • Frequence de l'onde P a 200 - 350 par minute.
  • Conduction de type 2/1, 3/1 ou 4/1 (4/1 = une onde P sur 4 conduit, d'oe un rythme ventriculaire a 75 par minute).
  • Trace en "dents de scie".


Les extrasystoles supraventriculaires

    L'extrasystole supraventriculaire est une stimulation prematuree cardiaque par rapport au rythme de base prematuree. Selon son origine, elle est dite auriculaire (oreillettes) ou jonctionnelles (noeud atrio-ventriculaire).

  • Extrasystoles auriculaires :
  • Ondes P avant chaque complexe QRS, differentes des ondes P du trace de base.
  • Complexe QRS premature.
  • Extrasystoles jonctionnelles :
  • Onde P absente le plus souvent ou apres le complexe QRS.
  • Complexe QRS premature.


Les troubles ventriculaires

La fibrillation ventriculaire

    La fibrillation ventriculaire est une activite electrique anarchique et completement desorganisee des ventricules :

  • Trace desorganise a complexes QRS elargis.
  • Frequence cardiaque impossible e determiner.
  • En general, patient en arret cardio-respiratoire.

La tachycardie ventriculaire

    La tachycardie ventriculaire est un etat d'excitation anormal des ventricules entraenant l'emission en continue ou par intermittence de salves d'extrasystoles ventriculaires, a une frequence elevee (superieure a 120/minute).


La torsade de pointe

    La torsade de pointe est une forme particuliere de tachycardie ventriculaire, due a un trouble de la repolarisation ventriculaire :

  • Frequence entre 200 et 250 environ.
  • Amplitude variable.
  • QT allonge (repolarisation retardee).
  • Polarite variable: les complexes QRS pointent alternativement vers le haut et vers le bas.

L'extrasystole ventriculaire : ESV

    L'extrasystole ventriculaire (ESV) est la contraction prematuree des ventricules :

  • Complexe QRS premature, elargit et non precede d'une onde P.


Voir aussi :

Slidebars
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