La substitution a la buprenorphine haut dosage: le Subutexe

Definition

    La buprenorphine est un agoniste - antagoniste des recepteurs aux opiaces, qui est utilise comme traitement substitutif des pharmaco-dependances majeures aux opiaces, dans le cadre d'une therapeutique globale de prise en charge medicale, sociale et psychologique.


Pharmacologie du Subutexe

Indications

  • Sevrage aux opiaces.
  • Syndrome de sevrage grave lors de l'arret de la methadone : alternative a la Methadone car toxicite aigue moindre.
  • Proprietes

  • Une dose suffisante empeche l'apparition d'un syndrome de manque et bloque les effets de l'heroene consommee en parallele.
  • Pas de risque d'overdose.
  • Sensation de bien-etre sans effet euphorisant ni sensation de "flash".
  • Calme rapidement le syndrome de manque.
  • Dependance physique mais avec une exceptionnelle lenteur.
  • Prise sublinguale, ne peut etre injecte sinon risque de necrose et donc amputation.
  • Prise unique journaliere.
  • N'etant pas un stupefiant, peut etre prescrit par un medecin.
  • Innocuites

  • Depression respiratoire.
  • Effet sedatif.
  • Analgesie.
  • Insomnie, cephalee, vertige.
  • Hypotension orthostatique.
  • Constipation, nausee, vomissement.
  • Risques encourus lors d'association a d'autres substances

  • Avec l'alcool : potentialise les effets sedatifs.
  • Avec psychotropes sedatifs : potentialise les effets sedatifs.
  • Avec la morphine : blocage des effets.

  • Soins infirmiers

    Preliminaire au Subutexe

  • Diagnostic d'une pharmacodependance majeure aux opiaces.
  • Demarche volontaire.
  • Evaluation du patient sur 4 plans : toxicomanie, medical, psychiatrie, social.
  • Suivi regulier en consultation et accord avec le pharmacien pour la delivrance de la prescription.
  • Mise en route du traitement : phase d'induction

  • Prescription en fonction de la dependance.
  • Posologie a 2 mg puis augmentation par palier de 2 mg/jour jusqu'e disparition des signes de manques.
  • Delivrance fractionnee par periode de 7 jours.
  • La prescription ne peut exceder 28 jours.
  • Phase de stabilisation

  • Posologie moyenne a 8 mg  pouvant etre augmente a 16 mg.
  • Duree jusqu'e l'amelioration significative et stable de l'etat general, psychologique et social.
  • Phase de reduction et arret du traitement

  • Diminution progressive, lente.
  • Patient stabilise socialement avec un projet de vie en cours.
  • Compliance avec les rendez-vous et le traitement.
  • Abstinence depuis au moins 1 an a l'heroene, cocaene, benzodiazepine.
  • Absence d'abus et de dependance a l'alcool.
  • Capacite a supporter le stress et les frustrations sans consommer.
  • Le patient devra etre hospitalise et la dose de methadone inferieure a 60 mg.

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