La substitution a la buprenorphine haut dosage: le Subutexe
Definition
La buprenorphine est un agoniste - antagoniste des recepteurs aux opiaces, qui est utilise comme traitement substitutif des pharmaco-dependances majeures aux opiaces, dans le cadre d'une therapeutique globale de prise en charge medicale, sociale et psychologique.
Pharmacologie du Subutexe
Indications
Sevrage aux opiaces.
Syndrome de sevrage grave lors de l'arret de la methadone : alternative a la Methadone car toxicite aigue moindre.
Proprietes
Une dose suffisante empeche l'apparition d'un syndrome de manque et bloque les effets de l'heroene consommee en parallele.
Pas de risque d'overdose.
Sensation de bien-etre sans effet euphorisant ni sensation de "flash".
Calme rapidement le syndrome de manque.
Dependance physique mais avec une exceptionnelle lenteur.
Prise sublinguale, ne peut etre injecte sinon risque de necrose et donc amputation.
Prise unique journaliere.
N'etant pas un stupefiant, peut etre prescrit par un medecin.
Innocuites
Depression respiratoire.
Effet sedatif.
Analgesie.
Insomnie, cephalee, vertige.
Hypotension orthostatique.
Constipation, nausee, vomissement.
Risques encourus lors d'association a d'autres substances
Avec l'alcool : potentialise les effets sedatifs.
Avec psychotropes sedatifs : potentialise les effets sedatifs.
Avec la morphine : blocage des effets.
Soins infirmiers
Preliminaire au Subutexe
Diagnostic d'une pharmacodependance majeure aux opiaces.
Demarche volontaire.
Evaluation du patient sur 4 plans : toxicomanie, medical, psychiatrie, social.
Suivi regulier en consultation et accord avec le pharmacien pour la delivrance de la prescription.
Mise en route du traitement : phase d'induction
Prescription en fonction de la dependance.
Posologie a 2 mg puis augmentation par palier de 2 mg/jour jusqu'e disparition des signes de manques.
Delivrance fractionnee par periode de 7 jours.
La prescription ne peut exceder 28 jours.
Phase de stabilisation
Posologie moyenne a 8 mg pouvant etre augmente a 16 mg.
Duree jusqu'e l'amelioration significative et stable de l'etat general, psychologique et social.
Phase de reduction et arret du traitement
Diminution progressive, lente.
Patient stabilise socialement avec un projet de vie en cours.
Compliance avec les rendez-vous et le traitement.
Abstinence depuis au moins 1 an a l'heroene, cocaene, benzodiazepine.
Absence d'abus et de dependance a l'alcool.
Capacite a supporter le stress et les frustrations sans consommer.
Le patient devra etre hospitalise et la dose de methadone inferieure a 60 mg.
