Le reveil post-anesthesique

Le reveil post-anesthesique

Les differents stades de reveil
Le reveil immediat
Le reveil intermediaire
Le reveil complet



    Le reveil post-anesthesique peut etre divise en trois stades dont l’evaluation repose sur des tests en vue d’objectifs:

Les differents stades de reveil
Stades de reveil Niveau de recuperation Methodes d’evaluation Objectifs
Reveil immediat Conscience et reflexes vitaux Score d’Aldrete Sortie SSPI
Reveil intermediaire Activite psychomotrice (coordination, station debout, marche…) Tests psychomoteurs  (test de traeage, ailes de Maddox, temps de reaction) Retour au domicile (chirurgie ambulatoire)
Reveil complet Fonctions cerebrales superieures (activites cognitives) Tests psychocognitifs (memoire, attention, raisonnement, planification…) Activite sociale, prise de decision, conduite automobile…


Le reveil immediat

    Le reveil immediat est caracterise par le retour a la conscience avec :

  • Recuperation des reflexes larynges.
  • Ouverture des yeux.
  • Reponse aux ordres simples.
  • Restauration des fonctions vitales (thermoregulation, respiration, circulation).
Score de reveil d’Aldrete modifie
Criteres Score  Signes cliniques 
Activite motrice  2
1
0
Mobilise ses quatre membres
Mobilise deux membres
Aucun mouvement 
Respiration  2
1
0
Grands mouvements respiratoires
Efforts respiratoires limites ou dyspnee
Aucune activite respiratoire spontanee 
Activite circulatoire  2
1
0
PA systolique +/- 20% valeur preoperatoire
PA systolique +/- 20-50% valeur preoperatoire
PA systolique +/- 50% valeur preoperatoire 
Conscience  2
1
0
Completement reveille
Reveille a l’appel de son nom
Aucun reveil a l’appel 
  SpO2
(saturation pulsee en oxygene)
2
1
0
> 92% a l’air
Complement d’O2 necessaire pour SpO2>90%
< 92% avec complement O2 

    Un score d’Aldrete modifie dont la valeur est superieure ou egale a 9 autorise la sortie de la SSPI (Salle de Surveillance Post-Interventionnelle). Ce score ne tient cependant pas compte de facteurs egalement importants comme la douleur, les nausees ou les vomissements.


Le reveil intermediaire

    Le reveil intermediaire comporte :

  • Recuperation de la coordination sensoriomotrice permettant :
  • Position assise.
  • Station debout.
  • Marche sans vertige.
  • Orientation dans le temps et dans l’espace.

    L’evaluation objective de ce stade de reveil, requis au cours des anesthesies ambulatoires, se fait aux moyens de tests psychomoteurs :

  • Tests de traeage, comme le test de Trieger-Newman, pour l’etude du contrele du mouvement oe le patient doit pouvoir joindre d’un trait plein les points d’une figure dessinee en pointillee, et reproduire une figure.
  • Tests de temps de reaction motrice a un stimulus visuel ou acoustique.
  • Tests oculomoteurs, comme les ailes de Maddox qui permettent la mesure de la divergence des yeux qui est correlee au niveau d’eveil.

    Ces tests ne sont pas toujours faciles a realiser et en pratique apres anesthesie ambulatoire on peut autoriser le retour a domicile lorsque les criteres suivants sont recueillis :

  • Score d’Aldrete modifie = 10.
  • Patient oriente, pouvant boire, se lever, marcher et uriner.
  • Contrele de la douleur, des nausees et vomissements ainsi que du saignement.
  • Instructions postoperatoires ecrites et orales reeues et comprises.
  • Presence d’un accompagnateur qui vient prendre en charge le patient e la sortie de l’unite ambulatoire et reste aupres du patient la nuit qui suit.

Le reveil complet

    Le reveil complet comporte la recuperation de l’ensemble des fonctions cognitives (memoire, attention, raisonnement, capacite de planifier des teches complexes).

    L’evaluation de ces fonctions mentales fait appel a la neuropsychologie cognitive qui etudie les mecanismes de la pensee (perception, memorisation, apprentissage, elaboration de la connaissance, formation de concepts et de raisonnements logiques). La normalisation de ces fonctions n’est pas necessaire pour autoriser le retour a domicile. La recuperation des fonctions mentales est cependant indispensable pour la prise de decision ou la conduite automobile. Elle peut etre retardee de plusieurs heures ou jours.

 

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je suis infirmier de sante publique , website designer et android developer.

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