Le prelevement de sang par ponction veineuse

Definition

    La ponction veineuse est le prelevement d'un echantillon de sang veineux afin de realiser une analyse de biologie medicale.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Depister des troubles biologiques.
  • Aider au diagnostic.
  • Suivre l'evolution d'un traitement ou d'une maladie.

Materiel

  • Systeme de prelevement :
  • Corps de pompe a usage unique (vacutainer).
  • Aiguille a monter s'adaptant au corps de pompe.
  • Aiguille epicrenienne equipee d'une tubulure et d'un adaptateur au corps de pompe.
  • Seringue sterile et aiguille.
  • Tube(s) de prelevement sous vide pour analyses.
  • Antiseptique ou alcool modifie a 70e.
  • Compresses non steriles ou boules de coton.
  • Garrot.
  • Protection papier absorbante a usage unique.
  • Gants non steriles a usage unique.
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient.
  • Bons d'analyses laboratoire, avec pochette de transport.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Conteneur a dechets contamines piquants et tranchants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l'hygiene des mains.
Les aiguilles
Couleur Gauge Diametre Utilisation
Jaune 30 Gauges 0,30 mm Injection SC / intra-dermique
Gris 27 Gauges 0,40 mm Injection SC
Brun 26 Gauges 0,45 mm Injection SC
Orange 25 Gauges 0,50 mm Injection SC
Bleu 23 Gauges 0,60 mm Injection SC / IV / IM - Prelevement IV
Noir 22 Gauges 0,70 mm Injection IM / IV - Prelevement IV
Vert 21 Gauges 0,80 mm Injection IM / IV - Prelevement IV
Jaune 20 Gauges 0,90 mm Prelevement IV
Creme 19 Gauges 1,10 mm Prelevement IV
Rose 18 Gauges 1,25 mm Pompeuse -Transfert
Blanc 16 Gauges 1,60 mm Pompeuse -Transfert
       SC : sous-cutane   IV : intra-veineux   IM : intra-musculaire

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale.
  • Verifier la concordance entre la prescription medicale et le choix des tubes d"analyses.
  • Prevenir le patient du soin.
  • Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
  • Installer le reniforme et le container e dechets contamines piquants loin du materiel propre.
  • Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • l
  • Prelever le sang du cete oppose a la perfusion intraveineuse.
  • Mettre le garrot 10 cm au-dessus du point de ponction et verifier la presence d'un pouls pouls arteriel en contrebas (pouls radial), sinon, risque de thrombose.

La pose du garrot durant plus de 3 minutes peut modifier les resultats d'analyse car puisqu'il y a un risque d'hemolyse des globules.

  • Choisir la veine a ponctionner.
  • Favoriser la vasodilatation de la veine, ce qui rend le geste plus facile :
  • Demander au patient de serrer le poing.
  • Mettre le bras en declive.
  • Tapoter la veine.
  • Mettre un linge chaud sur l’avant bras (si necessaire)

Choix de la veine du membre superieur

  • Mettre la protection sous la zone de ponction.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique puisqu'il s'agit d'une geste invasif : hygiene des mains.
  • Mettre les gants non steriles pour diminuer le risque d'exposition au sang.
  • Pratiquer une antisepsie de la peau :
  • Proceder en partant du bas (de la main) et en allant vers le haut (vers le cœur) ce qui permet de desinfecter sous les poils et favoriser un afflux de sang.
  • Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets.
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
  • Immobiliser la veine en tendant la peau avec le pouce en dessous du point de ponction pour eviter qu'elle ne roule.
  • Introduire l'aiguille sous un angle de 30e, biseau vers le haut, dans la veine, puis abaisser legerement l'aiguille parallelement a la peau et penetrer doucement la veine.
  • Maintenir et immobiliser le corps de prelevement avec le pouce et l'index de la main dominante.
  • Introduire les tubes de prelevements avec la main non dominante selon un ordre precis (critere de bon prelevement) : voir la fiche Ordre de prelevement des tubes d'analyses biologiques.
  • Pendant que le tube se remplit, homogeneiser le tube precedent par des retournements lents (pour ne pas lyser les globules) a 180e :
  • Tubes avec gels : 5 retournements.
  • Autres tubes : 8 a 10 retournements.
  • Enlever le tube du corps de prelevement.
  • Tout en maintenant l'aiguille (sans presence de tube), desserrer le garrot d'une main.
  • Demander au patient de desserrer le poing.
  • Retirer l'aiguille et comprimer le point de ponction pour eviter un hematome.
  • Jeter immediatement le corps de pompe et l'aiguille dans le container a dechets contamines piquants.
  • Enlever et jeter les gants.
  • Mettre un pansement.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Verifier la concordance des etiquettes et de l'identite du patient puis etiqueter les tubes d'analyses, remplir les bons d'analyse et acheminer les tubes au laboratoire d'analyse.

Risques et complications

  • Hematome au point de ponction : bien comprimer le point de ponction apres le prelevement.
  • Defaut de reflux du sang : non ponction de la veine, transpercement de la veine, veine trop ou pas assez comprimee.
  • Douleur.
  • Malaise vagal : stopper le soin, mettre le patient en declive.

Surveillance

  • Surveillance du point de ponction.

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je suis infirmier de sante publique , website designer et android developer.

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