La meningo-encephalite herpetique

Definition

    La meningo-encephalite herpetique (polioencephalite necrotique et hemorragique) est une inflammation aigue du tissu cerebral et des meninges secondaire a une infection virale par le Herpes Simplex (HSV).

    La meningo-encephalite herpetique est une urgence therapeutique.


Physiopathologie

    Agent infectieux : Herpes simplex virus = virus a ADN dont on distingue 2 serotypes : HSV1 (tropisme oral) et HSV2 (tropisme genital).

    Il s'agit d'une encephalite aigue primitive, necrosante, resultant de l'agression virale directe des neurones ; la destruction neuronale definit une polioencephalite et touche avec predilection le lobe temporal ; au second plan, l'insula, le cortex cingulaire.


Signes cliniques

  • Syndrome infectieux : hyperthermie.
  • Syndrome confusionnel important.
  • Syndrome meninge se limitant a des cephalees febriles.
  • Syndrome encephalitique :
  • Troubles de la vigilance ou de la conscience souvent associes a des troubles neurovegetatifs.
  • Manifestations convulsives.
  • Hallucinations auditives, olfactives.
  • Modifications du comportement et de la personnalite : agressivite.
  • Troubles mnesiques.
  • Troubles du langage : manque de mots, aphasie.
  •     Le tableau clinique peut debuter par une hemiplegie febrile, une crise d'epilepsie ou un coma.

        En l'absence de traitement, aggravation rapide en quelques jours vers un coma, etat de mal epileptique, souvent signes deficitaires focaux et deces.


    Examens complementaires diagnostics

  • Ponction lombaire et etude du liquide cephalo-rachidien :
  • Mise en evidence du Herpes-virus simplex (HSV) par reaction en chaene par polymerase.
  • Tomodensitometrie cerebrale :
  • Hypodensite irreguliere, heterogene, unilaterale, temporale.
  • Parfois, hyperdensite spontanee si hemorragique.
  • Electroencephalogramme :
  • Anomalies souvent precoces a type d'ondes lentes periodiques toutes les 2 a 3 secondes ou de complexes triphasiques, temporales, non specifiques mais, replacees dans le contexte clinique, sont tres evocatrices.

  • Evolutions

  • En l'absence de traitement : 90 % de mortalite donc traitement precoce.
  • Si traitement antiviral : mortalite : 30 % des cas, sequelles : 30 % des cas, guerison sans sequelle : 40 % des cas.

  • Complications

  • Troubles du comportement et troubles du caractere.
  • Troubles mnesiques.
  • Anosmie.
  • Epilepsie.

  • Traitements

  • Traitement antiviral : Aciclovir.
  • Traitement symptomatique :
  • Traitement anti-oedemateux.
  • Traitement anti-epileptique.

  • Voir aussi :

  • Le systeme nerveux
  • Module Neurologie
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