Le lavement

Definition

    Le lavement est l'instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le celon sigmoede dans le but de provoquer l’evacuation des selles. Le lavement peut etre evacuateur ou therapeutique ou etre utilise en preparation e un examen radiologique ou a une intervention chirurgicale.

Cadre legislatif

  • Soin infirmier sur prescription medicale : art. R.4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.


Indications

  • Preparation du rectum lors d’examens radiologiques, endoscopiques ou lors de preparation a certaines interventions chirurgicales.
  • Evacuation du rectum lors de constipation opinietre ou de fecalome.

Materiel

  • Solution de lavement : bock ou poche pres a l'emploi.
  • Sonde rectale.
  • Lubrifiant hydrosoluble.
  • Compresses non steriles.
  • Tubulure.
  • Pied a perfusion.
  • Pince Kocher (clamp).
  • Gants non steriles a usage unique.
  • Protection impermeable ou alaises en caoutchouc et en coton.
  • Plat bassin.
  • Necessaire de toilette : cuvette, serviette, gant.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l'hgiene des mains.

Realisation du soin

  • Verifier la prescription medicale.
  • Prevenir le patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
  • Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Installer le patient en decubitus lateral droit avec les genoux flechis vers la poitrine.
  • Recouvrir le patient avec une alaise ou une serviette pour preserver sa pudeur.
  • Installer le plat bassin.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Mettre les gants.
  • Lubrifier la sonde rectale ou la canule ou l'embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble.
  • Introduire doucement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement de 8 a 10 cm chez l’adulte, en direction de l’ombilic puis horizontalement.
  • Demander au patient de signaler toute douleur et l’aider a se detendre.
  • Instiller le produit, le debit etant le plus faible possible pour eviter un peristaltisme trop violent ou une perforation de l'intestin.
  • L'injection du liquide doit se faire e basse pression : au debut,  30 a 50 cm de hauteur au-dessus du plan du lit puis augmenter progressivement.
  • A la fin de l’instillation, et avant que la poche ne soit totalement vide, clamper la tubulure du lavement : ce qui permet d'eviter l'introduction d'air dans l'intestin et un reflux du liquide dans le tuyau.
  • Oter delicatement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement et demander au patient de contracter les fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allonge sans faire d’efforts.
  • Essuyer la region peri-anale.
  • Reinstaller le patient.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Transmission : efficacite du lavement : quantite, qualite.

Risques et complications

  • Douleur.
  • Crampes abdominales : solution de lavage trop froide.
  • Irritations et lesions ano-recto-coliques.
  • Collapsus voire arret cardiaque par stimulation du reflexe vagal.
  • Perturbation electrolytique lors d’utilisation de lavement hypertonique.
  • Attention aux patients presentant des hemorroedes, le lavement peut etre douloureux et traumatique.
  • Le lavement evacuateur doit etre effectue a distance des repas (au moins deux heures avant et apres un repas) et suffisamment tet dans la journee pour ne pas perturber le sommeil du patient.
Surveillances et evaluations

  • Surveiller les signes de douleurs tout au long du soin.
  • Expulsion des matieres fecales.
  • Efficacite du lavement : quantite, qualite.
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