L'infarctus du myocarde

Definition

L'infarctus du myocarde

    L'infarctus du myocarde est une necrose myocardique en rapport avec une hypoxie aigue majeure liee a une obstruction d'une ou plusieurs arteres coronaires. Il s'agit d'une urgence medicale.



Les arteres coronaires

    Les arteres coronaires irriguent le cœur  et se divisent e partir de leur origine en plusieurs branches. Elles partent de l’ostium coronaire a la sortie du ventricule gauche (depart des vaisseaux coronaires) et les vaisseaux coronaires partent des valvules sigmoedes.

    Il est plus grave d’avoir une atteinte sur la coronaire gauche que sur la coronaire droite.

    Le coeur gauche est irrigue principalement par la coronaire gauche, elle comprend un tronc commun qui se divise en deux parties :

  • L’inter-ventriculaire anterieure (IVA).
  • La circonflexe.

    Le coeur droit est principalement irrigue par la coronaire droite qui se divise en deux :

  • L’artere retro-ventriculaire.
  • L’artere inter-ventriculaire posterieure (IVP).


Signes cliniques

  • Douleur thoracique retrosternale (mediane, anterieure), brutale, constrictive, irradiant dans le bras gauche et la mechoire, prolongee (15 min environ).
  • Sueur, angoisse, agitation.
  • Hypertension.
  • Tachycardie.
  • Hyperthermie : lors de necrose, les cellules liberent des substance pyrogenes.

  • Examens complementaires

    • Monitoring permanent.
    • 2 electrocardiogrammes (ECG) par jour et faire un ECG e chaque douleur.
    • Bilan sanguin : enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, NFS, hemostase, rhesus.
    • Echocardiographie.

    • Complications


      Traitements

      • Limiter l'extension de la necrose : traitement thrombolytique dans les 6 premieres heures : streptase, actilyse.
      • Trinitrine : vasodilatateur.
      • Lutter contre la thrombose : anticoagulant (heparine). 
      • Lutter contre la douleur : antalgique.
      • Lutter contre l'hypoxie : oxygenotherapie, surveillance des gaz du sang et de la saturation.
      • Mettre au repos le muscle cardiaque : β-bloquant, repos strict au lit.
      • Favoriser la digestion et l'elimination : repas leger, laxatif sur prescription medicale.

      Soins infirmiers

      • Installer le patient en position demi assise ou assise.
      • Prendre la tension arterielle et la frequence cardiaque.
      • Mettre le patient sous monitoring et effectuer une electrocardiographie (ECG).
      • Oxygenotherapie aux lunettes nasales a 3 l/min.
      • Pose d'une voie d'abord de gros calibre, si possible au deux membres en cas de grosse reanimation : solute glucose.
      • Prelevement sanguin par ponction veineuse : enzyme cardiaque (CPK, troponine), ionogramme, hemogramme, hemostase.
      • Veiller et expliquer le pourquoi du repos strict au lit.
      • Recuperer les urines.
      • Actions pour la prevention du decubitus : massage des points d'appui, changes.
      • Surveiller le risque hemorragique : epistaxis (saignement de nez), hematurie.

      Reprise de l'activite physique

      • Reeducation et readaptation : premier leve apres 4 jours, mise au fauteuil, reprise exercices palliatif.


      Voir aussi :

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