L'equilibre acido-basique

Definition

    Le pH est la concentration en ions H+ d’une solution.

  • pH neutre : 7
  • pH acide : 1-7
  • pH basique : 7-14

Regulation du pH

  • Regulation pulmonaire : elimine le CO2, resultat de la presence d'acide carbonique. Il existe une relation directe entre la PaCO2 et le pH :
  • Si augmentation de la PaCO2 (hypercapnie) = diminution du pH (acidose).
  • Si diminution de la PaCO2 (hypocapnie) = augmentation du pH (alcalose).
  • Regulation renale : les reins assurent la regulation du taux de bicarbonate par excretion ou reabsorption.
  • Elimination des ions H+ sous forme de NH4, regenerescence des HCO3- (bicarbonate) qui ont servi a tamponner les ions H+.
  • Systeme tampon : systeme permettant de neutraliser les ions H+ en cas d’exces et dont le but et de maintenir le pH dans des valeurs normales.
  • Osseux.
  • Intra-cellulaire : proteine, phosphate.
  • Extra-cellulaire : proteine, bicarbonate.

Les anomalies du pH

Acidose metabolique

    L’acidose metabolique est un exces d’ions H+, caracterise par une diminution des bicarbonates responsables d’une diminution du pH : pH < 7,35.

Etiologies

  • Accumulation excessive d’ions H+ : metabolisme du glucose et lactose, insuffisance renale, etat de choc, intoxication.
  • Perte anormale de bicarbonates : diarrhee, perfusion importante de serum physiologie.
Signes cliniques

  • Hyperventilation : entraene une excretion accrue de CO2 et donc une diminution de la PaCO2 tendant e ramener le pH vers la normale.
  • Troubles neurologiques : obnubilation, coma.
  • Troubles digestifs : nausees, vomissements, diarrhee.
Traitement

  • Apport de bicarbonate.
Acidose respiratoire

    L’acidose respiratoire est un exces d’ions H+, caracterise par une augmentation de CO2 par hypoventilation responsable d’une diminution du pH : pH < 7,35.

Etiologie

  • Insuffisance respiratoire : hypoventilation.
Signes cliniques

  • Cephalee.
  • Flapping tremor : tremblement grossier des deux mains.
  • Confusion puis somnolence.
  • Convulsion et coma.
Alcalose metabolique

    L’alcalose metabolique est un defaut d’ions H+, caracterise par une augmentation des bicarbonates responsables d’une augmentation du pH : pH > 7,45.

Etiologies

  • Apport excessif de bicarbonate.
  • Perte excessif des ions H+ : vomissement, diuretique.
Alcalose respiratoire

    L’alcalose respiratoire est un defaut d’ions H+, caracterise par une diminution de CO2 par hyperventilation responsable d’une augmentation du pH : pH > 7,45.


Module Urgences Reanimation

 

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