La dialyse peritoneale

Definition

    La dialyse peritoneale est l'epuration du sang en utilisant le peritoine comme filtre. Elle consiste en l'elimination des dechets au travers de la membrane peritoneale entre la circulation sanguine de la sereuse peritoneale et un liquide introduit dans la cavite peritoneale, le dialysat.


Principes de la dialyse peritoneale

    Mise en place d'un catheter dans la cavite peritoneale : dans le cul-de-sac de Douglas. Une partie du catheter est a l'exterieur oe sera introduit le dialysat.

    Au niveau de la membrane peritoneale, 2 phenomenes :

  • La diffusion.
  • L'osmose.

La diffusion

    La diffusion est le transport passif de solutes a travers la membrane separant les vaisseaux sanguin et le dialysat,  qui permet e l'eau et aux molecules de faibles poids moleculaires de passer dans les 2 sens, en fonction des differences de concentrations de part et d'autres de cette membrane.

L'osmose

    Le dialysat a des concentrations en sucre et le sucre a le pouvoir d'attirer l'eau, donc d'attirer le sang vers le dialysat.

Association des phenomenes physique dans la dialyse peritoneale


Indications

  • Insuffisance renale.
  • Glomerulopathie.
  • Nephropathie.
  • Personne autonome et pouvant rester e domicile : personne egee, enfant, adulte ayant une activite professionnelle.
  • Pathologies vasculaires et cardiaques.
  • Diabetiques.

Contre-indications

  • Paroi abdominale de mauvais etat.
  • Patient anurique.

Materiel

  • Dialysat : systeme de double poche : une poche pleine et une poche vide dont les tubulures se rejoignent en Y.
  • Rechauffeur de poche.
  • Balance.
  • Pied a perfusion.
  • Antiseptique.
  • Compresses steriles.
  • Bouchon sterile.
  • 2 clamps.
  • Sparadrap.
  • 4 bavettes.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Conteneur a elimination des substances contaminees.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l"hygiene des mains.

Realisation du soin

Installation

  • Prevenir le patient.
  • Verifier la prescription medicale ou le protocole de dialyse pour ce patient.
  • Installer le materiel apres verification des dates de peremptions.
  • Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
  • Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
  • Releve les parametres : tension arterielle, pulsations.
  • Installer le patient en decubitus dorsal ou en position demi-assise et lui mettre une bavette.
  • Mettre une bavette.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec l’antiseptique dermique.

Drainage du dialysat

  • Verifier la date de peremption de la poche de dialysat, sa concentration, son volume, sa limpidite, son integralite et sa temperature (37e).
  • Suspendre la poche de dialysat au pied e perfusion.
  • Clamper la tubulure allant vers le patient.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Saisir l'extremite de la tubulure d'extension du catheter avec une compresse sterile imbibee d'antiseptique, clamper la voie et eter le bouchon.
  • Adapter l'extremite de la tubulure d'extension du catheter a la tubulure de la poche de dialysat en manipulant avec des compresses steriles imbibees d'antiseptique.
  • Mettre la poche vide de drainage en declive et declamper la tubulure d'extension du catheter.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.

Injection du dialysat

  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • A la fin de la vidange, clamper la voie du Y allant vers le patient : extremite de la tubulure d'extension du catheter.
  • Ouvrir la voie de la poche du dialysat pour purger l'air contenu dans la tubulure dans la poche de recueil.
  • Ouvrir la voie allant du dialysat vers le patient pour injecter la solution dans le peritoine.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.

Fin du cycle de dialyse

  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec l’antiseptique dermique.
  • A la fin de l'injection, clamper la voie Y des poches ainsi que l'extremite de la tubulure d'extension du catheter.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Deconnecter le systeme de poches et mettre un bouchon sterile a l'extremite de la tubulure d'extension du catheter. Fixer l'extremite sur l'abdomen du patient.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Reinstaller le patient.
  • Peser la poche de recueil du dialysat.
  • Jeter sans la vider la poche dans un conteneur a elimination des substances contaminees.
  • Eliminer les dechets et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Mettre une nouvelle poche sur le rechauffeur.
  • Transmission : quantite de dialysat injecte, quantite de dialysat recueilli, parametres physiologiques.

Risques et complications

  • Infection : peritonite.
  • Denutrition : sensation de repletion abdominale, diminution de l'appetit due a la surcharge en glucose.
  • Douleur lors de l'injection du dialysat : verifier la temperature : 37e.
  • Mecanique : obstruction du catheter, fuite du dialysat, deplacement du catheter.
  • Biologique : hyperglycemie, hypertriglyceridemie.

Surveillances et evaluations

  • Poids du patient.
  • Quantite et qualite du dialysat recueilli.
  • Diurese.
  • Parametres physiologiques : pression arterielle, pulsations, temperature.
  • Douleurs abdominales.
  • Cahier de suivi.

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je suis infirmier de sante publique , website designer et android developer.

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