Les detresses respiratoires en pediatrie

Definition

    La detresse respiratoire est une insuffisance respiratoire aigue qui survient brusquement. C'est l'incapacite de l'appareil respiratoire a apporter la quantite d'O2 necessaire a l'organisme et/ou l'incapacite a eliminer le CO2 dans des conditions metaboliques usuelles.


Signes cliniques

  • Dyspnee.
  • Cyanose.
  • Score de Silverman.
  • Score d'Apgar.
  • Le score de Silverman

        Le score de Silverman un score d'evaluation de la fonction respiratoire, et uniquement de celle-ci, ce chiffre permettant d’apprecier, la gravite d’un syndrome de detresse respiratoire, la normale est de 0.

        L’indice de Silverman depend de plusieurs parametres :

  • Tirage intercostal : depression anormale de la paroi thoracique, visible a la hauteur des espaces intercostaux (tirage sous sternale), au cours de fortes inspirations.
  • Entonnoir xiphoedien.
  • Balancement thoraco-abdominal a l’inspiration : mobilisation du thorax et de l’abdomen.
  • Battement des ailes du nez.
  • Geignement expiratoire.

  •  Le score de Silverman 
    Parametres 0 1 2
    Tirage intercostal absent modere intense et sus-sternal
    Entonnoir xiphoedien absent modere intense
    Balancement thoraco-abdomincal respiration synchrome thorax immobile respiration paradoxale
    Battement des ailes du nez absent modere intense
    Geignement expiratoire absent audible au stethoscope audible a l'oreille


    Le score d'Apgar

        Le score d'Apgar est un chiffre qui permet d'evaluer globalement l'adaptation cardio-respiratoire et neurologique a la vie extra-uterine, la normale est de 10.

        Le score d'Apgar depend de plusieurs parametres :

  • Frequence cardiaque.
  • Respiration.
  • Tonus musculaire.
  • Reactivite reflexe.
  • Coloration.

  •  Le score d'Apgar
    Parametres 0 1 2
    Frequence cardiaque moins de 80/min 80 a 100/min plus de 100/min
    Respiration absente lente, irreguliere cri vigoureux
    Tonus musculaire hypotonie flexion des membres normale
    Reactivite reflexe nulle grimace vive
    Coloration pale ou bleue imparfaite rose

     

    Detresses respiratoires neonatales d'etiologie extra-pulmonaire

    La hernie diaphragmatique

        La hernie diaphragmatique est l'absence de muscle diaphragmatique avec passage de visceres abdominaux en intrathoracique.

        Il y a donc une hypoplasie pulmonaire qui risque de provoquer une detresse respiratoire severe.

    Diagnostic

  • Diagnostic antenatal (echographie) et transfert antenatal dans une unite medico chirurgicale.
  • Distension hemithoracique homolaterale.
  • Cyanose avec detresse respiratoire.
  • Diminution du murmure vesiculaire.
  • Deplacement des bruits du cœur.
  • Soins infirmiers

  • Intubation par le medecin.
  • Arret alimentaire, sonde gastrique.
  • Voie d'abord veineuse.
  • Incubation avec hyperventilation assiste ou Hood.
  • Materiel de drainage pleural pret a l'emploi.
  • Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.

  • L'atresie de l'œsophage

        L'atresie de l'œsophage est l'interruption de la continuite de l'oesophage avec existence d'un cul-de-sac superieur et inferieur, ces culs-de-sac etant relies a la trachee par des fistules.

        Il a un risque de detresse respiratoire par inondation tracheo-bronchique, par inhalation repetee de salive et de reflux du liquide gastrique par les fistules.

    Diagnostic

  • Echographie antenatale.
  • Test a la seringue fait systematiquement, avant toute alimentation.
  • La radiographie sonde en place confirmera le diagnostique.
  • Soins infirmiers

  • Aspiration pharyngee.
  • Ne pas alimenter, sonde gastrique.
  • Enfant en position demi-assise au chaud.
  • Voie veineuse peripherique.
  • Si detresse respiratoire intubation et ventilation assistee.
  • Surveillance: pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
  • L'imperforation des choanes

        L'imperforation des choanes est l'obstruction uni ou bilaterale de l'orifice posterieure des fosses nasales par un mur osseux ou fibreux.

        Il y a un risque de detresse respiratoire a la naissance si obstruction bilaterale car le nouveau-ne ne respire que par le nez en dehors des cris.

    Diagnostic

  • Lors de l'aspiration naso-pharyngee, la sonde butte a 2 ou 3 cm de l'orifice nasale.
  • Soins infirmiers

  • Oxygenation par la bouche.
  • Aspiration pharyngee.
  • Enfant en position demi-assise au chaud.
  • Voie veineuse peripherique.
  • Surveillance: pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
  • le syndrome de Pierre Robin

        Le syndrome de Pierre Robin est une malformation associant :

  • Fente palatine (palais non fini).
  • Glossoptose ("Langue tombant en arriere").
  • Hypoplasie du maxillaire inferieur.
  •     Il y a un risque de detresse respiratoire par chute de langue en arriere, obstruant le pharynx.

    Diagnostic

  • "Petit menton" efface = Microretrognathisme.
  • Fente palatine.
  • Bouche difficile a ouvrir avec langue en arriere obstruant la fente palatine et rendant difficile l'intubation naso-tracheale.
  • Soins infirmiers

  • Aspiration pharyngee.
  • Ne pas alimenter, sonde gastrique.
  • Enfant en position ventrale.
  • Voie veineuse peripherique.
  • Si detresse respiratoire intubation et ventilation assistee.
  • Surveillance: pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.

  • Detresses respiratoires neonatales d'etiologie pulmonaire

    La detresse respiratoire transitoire

        La detresse respiratoire transitoire est due a une mauvaise resorption du liquide alveolaire present in-utero. Il peut se produire lors d'un drainage insuffisant lors des expulsions rapides, ou lors des cesariennes.

        Il y a un risque d'epuisement ou de pneumothorax.

    Diagnostic

  • Tachypnee.
  • Radiographie pulmonaire : poumons distendus.
  • Soins infirmiers

  • Traitement : oxygenation par Hood.
  • Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.
  • La maladie des membranes hyalines

        La maladie des membranes hyalines est un deficit transitoire de synthese du surfactant.

        Il y a un risque d'evolution vers une dysplasie bronchopulmonaire.

    Diagnostic

  • Signes de lutte : tachypnee, cyanose.
  • Radiographie pulmonaire.
  • Action infirmiere

  • Intubation et ventilation assistee necessaire plusieurs jours.
  • Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.

  • L'inhalation de liquide amniotique meconial

        L'inhalation de liquide amniotique est la consequence d'une souffrance aigue du foetus par emission in-utero de meconium et de mouvements respiratoires anormaux (gasps).

        Il y a un risque d'evolution vers une detresse respiratoire, une infection ou une destruction du surfactant.

    Soins infirmiers

  • Aspiration intrabronchique.
  • Surveillance : pouls, tension arterielle, frequence respiratoire, SaO2, temperature, glycemie capillaire.

  • Detresses respiratoires de l'enfant

    Les corps etrangers des voies aeriennes

    Diagnostic

  • Dyspnee inspiratoire : le corps etranger se trouve dans le pharynx ou le larynx.
  • Soins infirmiers

  • Si asphyxie : manoeuvre de Heimlich.
  • Si pas d'asphyxie : fibroscopie pharyngo-laryngee et tracheo-bronchique.

  • La aryngite aigue sous glottique

    Diagnostic

  • Dyspnee inspiratoire.
  • Toux rauque, seche, quinteuse, aboyante.
  • Oedeme : le larynx inflammatoire suite a l'infection virale est le siege d'un oedeme qui bloque le passage de l'air.
  • Fievre peu elevee.
  • Soins infirmiers

  • Humidification de l'air ambiant.
  • Corticotherapie.
  • L'epiglottite aigue infectieuse

        L'epiglottite aigue infectieuse est un abces de l'epiglotte du a une bacterie haemophilus influenzae de type B, l'abces obstruant larynx et pharynx. Il s'agit d'une urgence du fait de la douleur.

    Diagnostic

  • Dyspnee inspiratoire.
  • Dysphagie tres douloureuse.
  • Dyspnee resistant aux corticoedes.
  • Hyperthermie importante.
  • Hypersialorrhee
  • Enfant se tenant assis refusant de s'allonger, bouche ouverte.
  • Soins infirmiers

  • Interdiction de coucher l'enfant, d'examiner la gorge a l'abaisse langue.
  • Antibiotherapie.
  • Intubation par un reanimateur pediatrique.
  • La bronchiolite aigue

        La bronchiolite aigue est une pneumopathie infectieuse virale du  nourrisson de moins de 2 ans. Apres 2 ans, on parle d'asthme dans des cas de recidivent.

    Diagnostic

  • Dyspnee expiratoire.
  • Toux.
  • Respiration sifflante.
  • Soins infirmiers

  • Kinesitherapie respiratoire.
  • Humidification de l'air ambiant.
  • Traitement medicamenteux.
  •  

    Surveillances d'une detresse respiratoire

  • Frequence respiratoire : augmentee (polypnee = tachypnee) ou diminuee (bradypnee).
  • Signes de lutte :
  • Battement des ailes du nez : dilatation inspiratoire des orifices narinaires.
  • Le tirage : depression visible des parties molles.
  • Signes de gravite :
  • Epuisement.
  • Irregularites du rythme respiratoire et apnees.
  • Cyanose, peleur.
  • Agitation et troubles de la conscience.
  • Sueurs.
  • Tachycardie, hypertension arterielle traduisant l'hypercapnie.
  • Difficulte pour parler.
  • Oxymetre de pouls : donne la saturation en oxygene et le pouls en continu.
  • Capnometrie : donne une estimation de la PaCO2 en fonction du CO2 mesure dans le circuit ventilatoire en fin d’expiration.
  • Debitmetre de pointe ou Peak Flow : c'est tube dans lequel souffle le patient d'un coup sec, il permet de suivre l'evolution d'une crise d'asthme.
  • Scope cardio-respiratoire donnant pouls, tension arterielle, frequence.
  • Gazometrie arterielle : donne l'evaluation de la ventilation et l'equilibre acido-basique par ponction d'une artere peripherique.
  • Radiographie pulmonaire.

  • Voir aussi :

  • Anatomie de l'appareil respiratoire
  • Physiologie de l'appareil respiratoire
  • Module Pediatrie
  • Module Pneumologie
  •  

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    Hi, je suis Samir.

    je suis infirmier de sante publique , website designer et android developer.

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