Le coma

Definition

    Le coma est une alteration aigue ou sub-aigue du fonctionnement des structures cerebrales qui assurent la vigilance et le comportement conscient.

    La vigilance est la reactivite du patient, c’est l’eveil comportemental.

    La conscience est la connaissance de soi meme et de l’environnement que l’on peut tester par des stimuli adequat.


Signes cliniques

Examen neurologique

  • Conscience : score de Glasgow : reponse verbal, ouverture des yeux, reponse motrice. Se fait apres normalisation de l’etat hemodynamique et ventilatoire et avant sedation.
  • Reflexe pupillaire : abolie (affection lesionnelle du systeme nerveux central ; conserve (coma metabolique).
  • Reflexe oculaire : lors du deplacement de la tete, les yeux se deplacent de faeon conjuguee dans le sens oppose si le tronc cerebral est intact.
  • Reflexe corneen.
  • Fonction motrice.
  • Echelle de Glasgow
    Ouverture des yeux
    4 Spontanee
    3 A la demande
    2 A la douleur
    1 Aucune
    Reponse verbale
    5 Orientee
    4 Confuse
    3 Inappropriee
    2 Incomprehensible
    1 Aucune
    Reponse motrice
    6 A la demande verbale
    5 Orientee a la douleur
    4 Reaction d'evitement
    3 Flexion-decortication stereotypee
    2 Extension-decerebration stereotypee
    1 Aucune

    Examen cardio-circulatoire

  • Tension arterielle : hypotension arterielle (etat de choc, intoxication).
  • Auscultation cardiaque : souffle cardiaque (endocardite).
  • Examen respiratoire

  • Frequence, amplitude : depression respiratoire (surdosage medicamenteux), polypnee (hypoxie, acidose, hypercapnie), irreguliere (lesion du tronc cerebral).
  • Examen general

  • Temperature : coma febrile (meningoencephalite, hypothermie, intoxication).
  • Tegument : anemie, ictere, cyanose, purpura.

  • Examens complementaires

  • Bilan biologique : NFS, ionogramme, glycemie, bilan renal, bilan hemostase, bilan hepatique.
  • ECG ; EEG ; TDM ; radio thoracique.

  • Soins infirmiers

  • Voie d'abord veineuse.
  • Maintien d’une ventilation efficace : liberation des voies aeriennes, intubation, ventilation.
  • Maintien de la fonction circulatoire : remplissage si hypotension.
  • Monitorage : ECG, tension arterielle, SpO2.
  • Sonde naso-gastrique, sonde urinaire.
  • Traitement symptomatique.
  • Prevention des troubles trophiques : changement de position, nursing.
  • Surveillance de l’elimination : retention urinaire, constipation.

  • Voir aussi :

  • Le systeme nerveux
  • Module Neurologie
  • Module Urgences Reanimation
  •  

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