Le catheter sus-pubienLe catheter sus-pubien

Definition

    Le catheterisme sus-pubien consiste a introduire un catheter au-dessus de la symphyse pubienne jusque dans la vessie afin d'en evacuer les urines.

    Cela permet la derivation de l'urine qui n'emprunte donc plus la voie naturelle qu'est l'uretre.

Cadre legislatif

  • Acte medical, rele infirmier de collaboration : art. R.4311-10 decret 2004-802 du 29/07/2004.
  • Surveillance relevant du rele propre infirmier : art. R. 4311-5 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Indications

  • Echecs ou contre-indications au sondage vesical.
  • Retention d’urine.

Materiel

  • Kit de catheterisme sus-pubien :
  • Catheter.
  • Systeme de fixation.
  • Poche de recueil sterile.
  • Materiel pour la realisation du soin :    
  • Champ sterile fenestre.
  • Compresses steriles.
  • Bistouri.
  • Fils de suture.
  • Produits pour l’antisepsie :
  • Respecter les memes gammes de produit : polyvidone iodee ou chlorexidine.
  • Savon antiseptique.
  • Serum physiologique ou eau sterile.
  • Antiseptique dermique.
  • Materiel pour l'habillage :
  • Tenue sterile du medecin operateur :
  • Casaque sterile.
  • Bavette.
  • Gants steriles.
  • Charlotte.
  • Tenue du soignant :
  • Bavette.
  • Charlotte.
  • Gants steriles.
  • Tablier a usage unique.
  • Materiel d’anesthesie local :
  • Anesthesique local : lidocaene 1% (Xylocaenee)
  • Seringue de 20 mL.
  • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
  • Aiguille intramusculaire (noir : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge).
  • Materiel pour realisation d’un pansement :
  • Compresses steriles.
  • Pansement occlusif.
  • Materiel divers :
  • Tondeuse.
  • Sac a elimination des dechets.
  • Container a dechets contamines tranchants.
  • Desinfectant de surface et chiffonnette.
  • Necessaire a l'hygiene des mains.

Realisation du soin

  • Prevenir le patient, lui expliquer le principe du soin et son utilite.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Installer le materiel apres verification des dates de peremptions et de  l'integrite des emballages.
  • Installation sur une surface propre et desinfectee au prealable.
  • Installer les poubelles de tri des dechets au pied du lit du patient.
  • Respecter le triangle d'hygiene, de securite et d'ergonomie : Propre (materiel) – Patient – Sale (poubelles).
  • Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de serum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le serum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses seches.
  • Installer le patient en decubitus dorsal, les mains sous la tete.
  • Si besoin, depiler la zone a perfuser avec une tondeuse ou aux ciseaux, ne pas raser.
  • La depilation doit toujours etre realisee dans le sens du poils pour eviter les folliculites.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Mettre les gants steriles.
  • Pratiquer une premiere desinfection de la zone de ponction en 4 temps :
  • Aller de l'exterieur vers l'interieur = faire un cete, l'autre cete et terminer par le milieu (site de ponction).
  • Ne jamais repasser a un meme endroit.
  • Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac a dechets contamines.
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
  • Nettoyer avec le savon antiseptique.
  • Rincer avec le serum physiologique ou l'eau sterile.
  • Secher avec des compresses steriles seches.
  • Appliquer l'antiseptique dermique.
  • Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Aider le medecin a l’habillage sterile.
  • Servir le medecin sterilement :
  • Repere de du point de ponction : repere la symphyse pubienne puis 2,5 cm au-dessus de la zone pubienne et sur la ligne mediane de l'abdomen.
  • Seconde desinfection avec antiseptique dermique.
  • Anesthesie locale.
  • Incision.
  • Introduction du catheter, adaptation de la poche a urine.
  • Sutures, pansement.
  • Reinstaller le patient.
  • Eliminer les dechets contamines et desinfecter le materiel utilise ainsi que le plan de travail.
  • Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygienique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiene des mains.
  • Transmission : date de pose, reaction du patient.

Risques et complications

  • Hemorragie.
  • Infection.
  • Mauvais positionnement du catheter.
  • Perforation intestinale.
  • Obstruction du catheter : rineage et lavage vesical avec du serum physiologique.

Surveillances et evaluations

  • Surveillance de l'efficacite du drainage afin d'eviter une stase urinaire et donc une infection.
  • Verifier le systeme : sac collecteur sterile muni d'un systeme anti-reflux, non coude, vidange 3-4 fois par jour.
  • Surveillance de la diurese : quantite, aspect, couleur, odeur.
  • Apport hydrique important.
  • Surveiller l’apparition de signes d'infection locale ou generale : point de ponction, temperature.

Ablation d'un catheter sus-pubien

Cadre legislatif

  • L'ablation d'un catheter sus-pubien est un soin infirmier sur prescription medicale : art. R. 4311-7 decret 2004-802 du 29/07/2004.

Realisation du soin

  • Clamper le catheter et observer si le patient urine normalement par les voies naturelles.
  • Declamper le catheter et observer s'il y a des urines qui viennent encore par le catheter. Si c'est le cas, c'est que toute l'urine n'est pas evacuer, il faut relever alors la quantite des residus.
  • Proceder a l’ablation si les residus sont inferieurs a 100-150 ml.
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